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兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是耳鼻喉科常見病，臨床表現為睡眠時打鼾張口呼吸、憋氣、遺尿及多動等，并可引發一系列癥狀如注意力不集中、急躁多動、生長發育遲緩、腺樣體面容等。扁桃體肥大和腺樣體肥大是目前導致上氣道阻塞最常見的原因，手術切除是最有效的治療方法。傳統的扁桃體剝離術出血較多，使用電凝，縫扎技術止血對周圍組織有損傷，且術后疼痛明顯，恢復時間長。微創鎢針刀是近年來發展的一項新技術，使用高頻電刀能量平臺的極鋒利帶電解部針，可精準切割止血對周圍組織損傷小。本研究對于伴扁桃體肥大的OSAHS的患兒，運用微創鎢針刀電凝模式行扁桃體包膜內切除，既保留了部分扁桃體組織，解決了患兒的阻塞癥狀,又最大限度保留扁桃體免疫功能。本研究回顧性分析近年來我科微創鎢針刀電凝模式行包膜內扁桃體部分切除的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自廣州軍區廣州總醫院，60例 OSAHS患兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例使用直型微創解剖針行扁桃體部分切除術，對照組30例采用傳統扁桃體剝術，其中男35例，女25例，年齡2~15歲，平均(7.20±3.25)歲。納入標準：(1)患兒睡眠時均有打鼾，憋氣及記憶力下降等癥狀，多導睡眠監測儀(PSG)示呼吸暫停指數(AHI)>5次/h；(2)專科查體見扁桃體大，電子纖維鼻咽鏡檢查提示鼻咽部腺樣體堵塞后鼻孔2/3以上；(3)患兒無反復發熱咽痛病史；(4)所有患者術前及術后3個月均行 PSG 檢查。

1.2 手術方法 手術均由同一醫生完成。所有患兒均采用經口氣管插管全身麻醉。所有患者取仰臥垂頭位，置入固定 Davis開口器，充分暴露口咽部扁桃體。觀察組：使用高頻電刀能量平臺，直型微創解剖針設置為單極電凝模式，功率為5~10w，以腭舌弓和腭咽弓為前后界，對扁桃體實行線性凝切，保持殘留扁桃體邊緣整齊光滑，小的滲血使用微創解剖針電凝止血。同法摘除對側扁桃體。對照組：常規廉狀刀切開腭舌弓，充分分離暴露扁桃體上極，剝離子沿包膜表面鈍性分離至根部，用圈套器完整切除扁桃體，棉球壓迫止血，雙極電凝止血。同法摘除對側扁桃體。兩組患者腺樣體均采用Storz70°鼻內鏡顯像系統監視下美敦力動力切割系統切除肥大的腺樣體，棉球壓迫止血。術后常規靜脈給予頭孢唑林鈉3d，術后2周門診復查扁桃體創面恢復情況。

1.3 觀察指標 (1)出血量：術中出血用統一規格的方紗塊吸取，用方紗塊吸血量試驗計算出血量。(2)手術時間：手術總時間＝完整切除一側扁桃體時間＋該側扁桃體完整切除至徹底止血時間。(3)術后疼痛指數評估：采用Wong - Baker FACES疼痛評分表記錄術后次日咽痛指數。咽痛按10分制統計，10分為極度疼痛，0分無疼痛。由患兒家長詢問患兒疼痛程度來評估疼痛指數。(4)手術前后PSG比較：比較術前和術后3 個月的AHI、最低血氧飽和平均血氧飽和度，并進行統計分析。

結果與討論

2.1 兩組手術相關指標比較分析 觀察組手術時間、術中出血量及術后次日疼痛指數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同術式術前和術后3個月睡眠監測結果 兩組術后3個月的AHI和最低血氧飽和度較術前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

扁桃體摘除術是耳鼻喉科最常規手術之一，隨著醫療器械的革新，臨床醫生對手術方法亦不斷進行改進和創新，經歷了常規扁桃體剝離術、擠切術等“冷兵器”時代，到電刀、微波、超聲刀、激光、低溫等離子等“熱手術”。相對于“熱手術”，傳統“冷兵器”手術解剖層次差，出血多。國外有文獻報道“熱切法”是扁桃體切除術史上重大變革，手術時間短及術中出血少是其發展應用的重要原因。20多年前國外 Rideout等學者首選“熱切法”用微創鎢針刀進行扁桃體手術，其術后出血少，時間短術后疼痛輕，飲食恢復快，在臨床推廣應用。

微創鎢針刀是針型高頻電極，連接高頻電刀能量平臺，在極低的功率下進行操作，可有效減少組織壞死和手術煙霧，實現精準切割和燒灼。目前已廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科、整形美容科、眼科等。雷明微創鎢針刀行扁桃體切除手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕、無組織碳化壞死，在最小的功率下進行分離軟組織，做到解剖精準層次精確切割和燒灼，對組織熱損傷達到最小，最大程度上減少潛在的不良反應。

扁桃體位于口咽部，是上消化道和呼吸道的共同入口，具有重要的生理功能。扁桃體組織是全身淋巴系統的一部分，是接觸和防御外來細菌和其他病原體的第一道防線，對人體具有重要的防御保護功能；同時扁桃體是重要的淋巴細胞生長場所，產生各種免疫因子，是抵抗呼吸道黏膜感染的重要因素。扁桃體部分切除，保留部分扁桃體組織可保留局部免疫能力，且可有效避免術后咽部異物感及咽干不適等癥狀。對于無反復炎癥僅扁桃體增生肥大妨礙呼吸的扁桃體，若行全部切除，一方面喪失其重要生理功能，同時增加術后并發癥。

本研究回顧性分析采用微創鎢針刀行扁桃體部分切除＋鼻內鏡下腺樣體切除術和傳統的扁桃體剝離術＋鼻內鏡下腺樣體切除術，研究發現微創鎢針刀行部分扁桃體術，患兒手術時間短，術后出血量少，術后疼痛輕，差異有統計學意義(P<0.05)；且保留了部分扁桃體的免疫功能，解除患兒家長對扁桃體切除失去免疫功能的顧慮。兩組術后3個月的AHI 及最低血氧飽和度較術前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，組間無顯著差異。國外學者Eviatar等，在長達 10年的隨訪研究發現，扁桃體部分切除術與全切除患兒在打鼾、氣道通暢、上氣道炎癥等方面無明顯差異，療效相當。

雷明鎢針刀

綜上所述，0SAHS伴扁桃體肥大的兒童，采用雷明微創鎢針刀行扁桃體部分切除術及同期腺樣體切除術，患兒不僅解決打鼾阻塞的癥狀，同時保留部分免疫功能，且手術時間短，術后出血少及疼痛輕，值得臨床推薦。